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          蘑菇中毒的表現和臨床分型


          【發布日期】:2011-07-01
          【核心提示】:毒蘑菇又稱毒蕈,在我國,毒蘑菇有100種左右,但多數種類的毒性輕微或尚不能確定,常引起人嚴重中毒的有10種。分別是:褐鱗環柄菇、肉褐麟環柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等。
            蘑菇,是一類真菌,但不是真菌分類學中的一個自然類群,大多數屬膽子菌綱,但也有屬子囊菌綱的?,F已知約有3250種,蘑菇的正式名稱應叫菌菇。菌菇的生長環境多種多樣,幾乎在能夠生長綠色植物的地方都可以找到一定種類的菌菇。草原、樹林中菌菇生長較為集中。蘑菇一年四季都可見到,但以每年的8,9月份最為多見。

            毒蘑菇又稱毒蕈,在我國,毒蘑菇有100種左右,但多數種類的毒性輕微或尚不能確定,常引起人嚴重中毒的有10種。分別是:褐鱗環柄菇、肉褐麟環柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等。

            蘑菇的毒性主要是由其含有的毒素所至,毒肽(主要為肝臟毒性,毒性強,作用緩慢)、毒傘肽(肝腎毒性,作用強)、毒蠅堿(作用類似于乙酰膽堿)、光蓋傘素(引起幻覺和精神癥狀)、鹿花毒素(導致紅細胞破壞)等毒素單獨或聯合作用,引起復雜的臨床表現。

            鑒別蘑菇是否有毒,經驗極為重要,但現今唯一可靠的毒菇鑒別方法是根據蘑菇的形態學特征的分類鑒定。所以,毒菇鑒定公眾和一般醫務人員難以完成,多需要相應的專業人員來進行分類鑒定。

            中毒表現:

            不同毒蘑菇所含的毒素不同,引起的中毒表現也各不相同,但一般可分為以下四型:

            1.胃腸炎型,此型患者一般在進食蘑菇后10分鐘到2小時發病,少數患者的潛伏期有6小時的。表現為無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀?;謴洼^快,預后好。產生此類癥狀的蘑菇很多,如:紅菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環柄菇等。引起此型中毒的毒素種類尚不清楚。此型預后較好。

            2.神經精神型,進食后10余分鐘至6小時,除出現胃腸炎型癥狀外,尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚,興奮、幻覺、步態蹣跚、心率緩慢等。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。多由毒蠅傘、豹斑毒傘等引起。由誤食角鱗次傘菌及臭黃菇等引起者除腸胃炎癥狀外,可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀。由誤食牛肝蕈引起者,除腸胃炎等癥狀外,多有幻覺(矮小幻視)、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現。此型多預后良好。

            3.溶血型,潛伏期6~12小時,除胃腸炎表現外,還有溶血表現,可出現貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經系統表現。多為誤食鹿花蕈所至。

            4.多臟器損傷型,進食后10~30小時出現胃腸炎型表現。部分患者可有假愈期,然后出現以肝腦心腎等多臟器損害的表現,但以肝臟損害最為嚴重。部分患者可有精神癥狀。一般病程2~3周。死亡率極高。多為誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。

            根據中毒的臨床經過可分為6期:

            1.潛伏期:在食后數小時至30小時,一般無任何癥狀。

            2.胃腸炎期:可有吐瀉,但多不嚴重,常在一天內自愈。

            3.假愈期:此時病人多無癥狀,或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重,可由此進入恢復期。

            4.內臟損害期:此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害,但以肝臟的損害最為嚴重??捎悬S疽、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小,切面呈檳榔狀,肝細胞大片壞死,肝細胞索支架塌陷,肝小葉結構破壞,肝竇擴張,星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。

            5.精神癥狀期:部份病人呈煩躁不安或淡漠、嗜睡,甚至昏迷、驚厥??梢蚝粑?、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。

            6.恢復期:經過積極治療的病例一般在2~3星期后進入恢復期,各項癥狀體征漸次消失而痊愈。

            此外,有少數病例呈暴發型經過,出現多功能臟器衰竭,1~5日內死亡。

           
           
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